먼저 확인하세요
진단을 받았는데 보험사 안내가 어렵다면요?
진단명만으로 지급 여부를 판단하기보다 가입한 계약과 보험사가 설명한 이유, 추가로 요청한 자료를 구분해 확인합니다. 먼저 받은 안내를 정리하고 개별 상담에서 검토할 내용을 확인하세요.
- 가입한 보험의 증권과 약관을 확인해 주세요.
- 보험사에서 받은 문자·문서와 추가 자료 요청을 모아주세요.
- 이미 가진 진단 자료의 종류만 정리하고, 제출 방법은 상담 후 확인하세요.
암진단금 분쟁, 진단 근거부터 다시 살핍니다.
조직검사 결과지와 진단 적정성을 검토하고, 필요한 경우 병리 슬라이드 재판독까지 검토 범위를 넓힙니다.
조직검사 결과부터. 조직검사 결과지와 진단서에 어떤 근거가 적혀 있는지 함께 확인해요.
진단과 약관을 나란히. 진단의 근거·적정성과 가입한 담보의 암 분류·진단 기준을 검토해요.
슬라이드 재판독도 검토. 필요하면 병리 전문의의 슬라이드 재판독 필요성과 진행 방법을 확인해요.
쟁점을 모아 다시 확인. 보험사의 부지급·감액 사유와 검사·진단 자료를 종합해 다음 절차를 안내해요.
지산이 살펴보는 내용
- 조직검사 결과와 최종 진단의 근거·적정성
- 가입 당시 약관의 암 분류, 보장 범위와 보험사의 판단 사유
- 추가 자료와 병리 슬라이드 재판독 필요성
현재 보유한 자료부터
- 조직검사 결과지·진단서·보유한 검사 자료
- 보험증권·해당 담보 약관·보험사 안내문
새 자료 발급과 원본 전달은 담당자와 먼저 상의해 주세요.
의학적 진단과 슬라이드 재판독은 의료기관의 전문의가 수행합니다. 외부 재판독이 필요한 경우 절차와 발생 비용을 먼저 확인합니다.
뇌·심혈관 진단금, 부지급 안내를 받았어도 살펴봅니다.
영상 판독지와 영상 CD를 바탕으로 무료 자료 검토를 진행합니다. 이미 부지급된 건도 그 사유와 진단 근거를 상세히 살펴봅니다.
판독지와 CD가 있나요? 현재 가진 영상 판독지·영상 CD와 진단서를 기준으로 무료 자료 검토를 시작해요.
진단 근거를 함께 확인. 영상 관련 자료, 검사 결과와 진료기록을 약관의 보장 기준과 대조해요.
부지급 사유도 상세히. 보험금이 지급되지 않은 이유와 그 판단에 사용된 자료를 나누어 살펴봐요.
추가 확인이 필요한 부분은? 쟁점과 추가 자료를 정리하고, 필요한 전문 검토와 진행 방법을 안내해요.
지산이 살펴보는 내용
- 영상 판독지·영상 CD 무료 자료 검토
- 진단서·검사·진료기록과 해당 담보의 보장 기준 비교
- 부지급·감액 안내를 받은 건의 판단 근거 상세 검토
현재 보유한 자료부터
- 영상 판독지·영상 CD·진단서·관련 검사 결과
- 가입 담보 약관·부지급 또는 감액 안내문
새 자료 발급과 원본 전달은 담당자와 먼저 상의해 주세요.
무료 검토는 지산의 초기 자료 검토를 말합니다. 의료기관의 영상 재판독 등 외부 전문 검토와 정식 업무 의뢰는 필요성·범위·비용을 사전에 안내합니다. CD와 기록의 전달 방법은 담당자와 먼저 확인해 주세요.
고지의무 위반 안내, 가입 당시부터 다시 확인합니다.
가입 당시 질문과 답변, 경위서를 살펴보고 고의·중대한 과실 여부와 보험사고의 인과관계 등 주요 쟁점을 검토합니다.
무엇이 위반이라는 건가요? 보험사가 문제 삼은 고지 내용과 계약 해지·부지급 사유를 먼저 확인해요.
질문과 답변을 되짚어요. 청약서와 고지 질문, 당시 알고 있던 사실을 바탕으로 고의·중과실 쟁점을 살펴봐요.
사고와 관련이 있나요? 문제가 된 사실과 이번 보험사고의 인과관계를 자료에 근거해 검토해요.
가입 경위도 자료로. 가입 당시 경위서·설명 자료·기록을 재검토하고 필요한 사실관계를 정리해요.
지산이 살펴보는 내용
- 고지 질문의 내용, 답변과 고의·중대한 과실 여부
- 고지 대상 사실과 보험사고 사이 인과관계
- 가입 당시 경위서·청약 자료·안내 기록과 보험사 통지 내용
현재 보유한 자료부터
- 청약서·고지 질문서·가입 당시 경위서·확보한 안내 기록
- 관련 진료기록·계약 해지 또는 부지급 통지서
새 자료 발급과 원본 전달은 담당자와 먼저 상의해 주세요.
고지 누락만으로 결과를 단정하지 않고 계약과 사실관계를 함께 검토합니다. 인과관계에 관한 확인과 계약 해지·보험금 지급의 판단은 사안별로 구분합니다.
이 분야, 실제 검토는 어떻게?
1분 안에 보는 영상과 핵심 설명으로, 내 상황에 필요한 내용을 확인하세요.
1분 안에 · 28초암·항암치료비
새 확인서 없이, 기존 치료기록으로
보험사 지정 확인서 작성이 어려울 때, 기존 기록에서 지급 요건을 확인한 표적항암치료비 사례입니다.
짧은 영상과 핵심 설명 보기
1분 안에 · 33초뇌출혈·의료자문
의료자문 전에, 출혈 원인부터 확인
경막하출혈 보험금 청구 후 의료자문 요청을 받고, 과거 처방 내역과 주치의 소견을 보완한 사례입니다.
짧은 영상과 핵심 설명 보기공개 영상에 소개된 개별 사례입니다. 약관과 사실관계에 따라 결과는 달라질 수 있습니다.
상담 전에 준비하면 좋은 자료
- 가입한 보험의 증권·약관
- 이미 보유한 진단 관련 자료
- 보험사에서 받은 안내·요청 사항
현재 보유한 자료부터 정리해 주세요. 새로운 서류 발급이나 민감정보 전달은 필요성과 방법을 먼저 확인한 뒤 진행합니다.
상담과 업무 의뢰는 어떻게 다른가요?
- 초기 상담
- 현재 상황과 궁금한 점을 확인합니다. 초기 상담은 무료이며, 사안에 따라 1차 상담으로 마무리될 수 있습니다.
- 업무 의뢰
- 업무 가능 여부를 확인하고 범위·비용·계약 조건을 별도로 협의한 후 진행 여부를 결정합니다.
- 방문·출장
- 상담 필요성과 가능 여부를 먼저 확인한 뒤 협의합니다. 상담 문의만으로 방문이나 출장이 예약되지는 않습니다.
자주 묻는 질문
진단을 받았는데 보험사 안내가 어렵다면요?
진단명만으로 지급 여부를 판단하기보다 가입한 계약과 보험사가 설명한 이유, 추가로 요청한 자료를 구분해 확인합니다. 먼저 받은 안내를 정리하고 개별 상담에서 검토할 내용을 확인하세요.
서류가 부족해도 상담할 수 있나요?
현재 상황과 이미 보유한 자료부터 정리해 주세요. 추가 서류 발급이나 민감정보 전달은 담당자와 필요성·방법을 확인한 뒤 진행합니다.
방문하거나 업무를 맡기기 전에 무엇을 확인하나요?
문의 내용을 남기면 담당자가 확인 후 연락드립니다. 방문·출장 필요성과 가능 여부를 먼저 협의하고, 업무를 의뢰하기 전 범위·비용·계약 조건을 확인합니다.
안내 기준과 확인할 출처
지산의 회사·상담 안내와 분야별 준비사항을 정리했습니다. 손해사정사의 법정 업무 범위는 국가법령정보센터에서 확인할 수 있습니다. 개인별 지급 가능성이나 결과를 보장하는 내용은 포함하지 않습니다.